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早发性卵巢功能不全的治疗
发布时间:2017-01-04 来源:南京市妇幼保健院 浏览:1000

世界卫生组织WHO把排卵障碍分为三型,这一分类法,自上世纪80年代后即得以应用,我们将这一分类法延伸,与孕激素试验结合在一起,不但可以协助诊断、确定病位,也可以了解病人体内雌激素水平情况,指导治疗,选择用药。WHO把排卵障碍分为三型(需要排除妊娠、性发育异常、下生殖道及子宫性闭经):
I型:内源性促性腺激素降低,雌激素水平极低,其中也包括FSH、LH
正常,但雌激素很低,是中枢性闭经的特殊类型,有的专家把其称为非高促性腺激素性闭经,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
II型:促性腺激素水平正常或升高,但有一定内源性雌激素,此型多见于多囊卵巢综合征、卵巢储备功能降低、部分甲状腺、肾上腺功能异常等疾病导致的排卵障碍,此型孕激素试验阳性即撤退后有出血。
III型:高促性腺激素性性腺功能低下。此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。
ESHRE定义的早发性卵巢功能不全要求FSH>25mIU/ml,此时我们可以把其看做包括我们以前所说的卵巢储备功能减退及其终末阶段---卵巢早衰。
当卵巢储备功能降低时,孕激素试验为阳性,有撤退性出血,划分在第II型排卵障碍中。而卵巢早衰属于第III型排卵障碍,即孕激素试验一般为阴性,即无撤退性出血。
1. 当患者发生卵巢储备功能降低时,可为稀发排卵及无排卵,即II型排卵障碍,此时孕激素试验阳性即撤退后有出血,说明体内有一定水平的雌激素,其月经紊乱在排除器质性病变后,考虑是由于缺乏孕激素导致的。因为正常人月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上,就会对LH及FSH产生正反馈作用,LH达到高峰,从而就可能会诱发排卵,排卵后产生孕激素。而卵巢储备功能降低的患者,此时卵巢里的卵泡数量少了,质量也不好了,到了月经中期,雌激素不能对LH产生正反馈作用,LH就达不到高峰,没有高峰,就没有排卵,也就没有孕激素产生,子宫内膜长期在雌激素作用下表现为阴道不规则出血或子宫内膜病变。所以缺什么补什么,定期补充孕激素即可,此时患者不缺乏雌激素,就不需要补充雌激素。可以选择定期补充孕激素,如果没有生育要求,也可以使用低剂量复方短效口服避孕药,或宫内放置曼月乐环来保护子宫内膜。
2. 当患者发展到了早发性卵巢功能不全的终末阶段,即我们以往所说的卵巢早衰时,此时应划分为III型排卵障碍中,即高促性腺激素性闭经,此型孕激素试验阴性即无撤退性出血。表明患者缺乏了生理剂量的雌激素,因为雌激素低,就不能诱发排卵,没有排卵,就没有孕激素产生,此时雌激素及孕激素都缺乏了,需要补充雌激素,同时又要补充孕激素。对于有子宫的患者可行人工周期治疗。有两个方案:雌孕激素周期序贯治疗、雌孕激素连续序贯治疗,复方制剂:克龄蒙、芬吗通。推荐使用雌孕激素连续序贯治疗。这是因为雌孕激素连续序贯疗法符合正常月经的妇女雌孕激素的分泌,天天不间断使用雌激素,还可以防止患者在不用雌激素的那几天出现低雌激素症状。对于没有子宫的患者,只需要补充雌激素即可。建议患者最少激素补充治疗至平均绝经年龄50岁左右。
3. 因为患者早早地缺乏雌激素,骨质疏松的风险比较大,所以为了把骨量低下、骨质疏松风险降至最低,除补充激素外还需补充钙及维生素D。
4. 建议早发性卵巢功能不全患者检测染色体,尤其是小于30岁的患者;同时由于与免疫方面疾病相关,所以也需要做免疫方面相关检查。
5. 关于生育问题:由于早发性卵巢功能不全约50%的患者仍会出现间歇性排卵现象,甚至5%~10%的患者在确诊多年后仍有机会发生自然受孕,所以患者有较低的自然受孕可能,但什么时候卵泡能发育并且排卵,我们不得而知,所以使用激素补充治疗时建议使用天然雌孕激素,也可考虑借卵生育。

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