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孕期如何补叶酸?最新指南告诉你
发布时间:2018-02-05 来源:南京市妇幼保健院 浏览:624
叶酸又称维生素 B9,在人体内不能合成,只能通过外源性摄入。孕期补充叶酸可以预防胎儿神经管缺陷(neural tube defects,NTDs ,又称神经管畸形),但是叶酸到底应该怎么补、补多久呢?为解答妇幼保健人员在增补叶酸方面的疑问,中国妇幼保健协会制定了《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南 (2017)》(以下简称《指南》),现将重点内容整理如下。叶酸的作用叶酸在肠道吸收后,经门静脉进入肝脏,在肝内二氢叶酸还原酶的作用下,转变为具有活性的四氢叶酸。后者是体内转移「一碳单位」的主要载体,在同型半胱氨酸代谢、DNA 合成、甲基化等方面发挥重要的作用,与正常发育、健康维持以及多种疾病的风险有关,是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。动物实验和人群流行病学研究表明,孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产、脑和神经管畸形,还可导致眼、口唇、腭、胃肠道、心血管、肾、骨骼等器官的畸形。胚胎神经管发育胚胎神经管分化发生在受精后 2~4 周,即 4~6 孕周,而妇女意识到自己怀孕通常在第 5 孕周以后或者更晚些时候,此时再补充叶酸预防胎儿神经管畸形,无疑为时已晚。研究表明,育龄妇女每天补充 0.4 mg 叶酸 4 周后,体内叶酸缺乏的状态得到一定改善,持续补充 12~14 周后血清或血浆叶酸浓度达到有效水平和稳定状态。因此,多数国家建议必须从准备怀孕前 3 个月开始每天补充叶酸,才能保证胚胎早期有较好的叶酸营养状态。世界各国及世界卫生组织的相关建议针对叶酸缺乏低风险或一般风险妇女,大多数国家的政府部门或学术机构推荐的叶酸增补剂量为每日 0.4 mg。
对于叶酸缺乏高风险妇女,英国、法国等国家和世界卫生组织建议每日增补 5 mg 叶酸。该推荐剂量的主要是考虑到包括中国在内的很多国家只有 5 mg 剂型的叶酸而无有 4 mg 剂型。如果每次服用 10 片 0.4 mg 叶酸,由此带来的不便可能会影响依从性,花费也会相应增加。而就药物吸收和疗效而言,4 mg 和 5 mg 两种剂量无明显差异。高危妇女服用叶酸的结束时间为妊娠满 12 周或 3 个月。值得注意的是,包括美国、加拿大、智利、澳大利亚等在内的 87 个国家和地区实施了叶酸强化主粮措施。澳大利亚妇女从强化面粉内每日额外摄取约 160 μg 叶酸;美国妇女从强化面粉内每日摄取约 200 μg 叶酸。在这些采取叶酸强化主粮措施的国家,同样建议可能怀孕的育龄妇女每日服用叶酸增补剂。《指南》核心推荐每名备孕或孕早期妇女,应采集夫妻双方的疾病史、生育史、家族史、饮食情况、药物服用情况、行为习惯等信息,并进行必要的体格检查和实验室检查。根据以下情况,提出妇女增补叶酸的建议。
围受孕期增补叶酸的安全性增补叶酸的潜在健康危害是科学界和公众非常关心的问题,主要有以下几个方面。 1. 大剂量增补叶酸的安全性在应用 4 mg 叶酸预防 NTDs 再发的随机对照研究中,未发现任何不良反应。最近,在英国完成的一项肌醇预防 NTDs 再发的随机对照研究中,肌醇组和非肌醇组妇女均从妊娠之前开始每日服用 5 mg 叶酸,直至妊娠满 3 个月,未发现不良反应。对高危妇女,美国和加拿大等国家建议每日服用 4 mg 叶酸;英国、法国、西班牙、巴西等国家以及世界卫生组织建议每日服用 5 mg 叶酸。 2. 是否掩盖维生素 B12 缺乏由于维生素 B12 缺乏和叶酸缺乏均可引起巨幼细胞贫血,增补叶酸可能使因维生素 B12 缺乏而导致的巨幼细胞贫血血常规得以改善,掩盖维生素 B12 缺乏的症状。但这种情况只可能出现在长期、大剂量增补叶酸且维生素 B12 缺乏的个体。由于维生素 B12 缺乏多见于老年人和严格素食人群,因而对短期增补叶酸的育龄妇女造成危害的可能性极小。 3. 结肠癌风险有研究认为增补叶酸可能导致结直肠癌发病率升高,但也有观点认为发病率的上升可能与结肠镜检查率升高,检出增多有关。最近一项 Meta 分析显示,增补叶酸与结直肠癌风险无关联性。另有观点认为,对于无癌症病灶的人来说,增补叶酸具有预防癌症的作用;而对于已患癌者,增补叶酸则可能促进癌的进展。 4. 儿童期哮喘风险早先的研究发现增补叶酸,后代哮喘风险增加 26%,但是随后的部分研究结果却与此不一致。因此,尚无确凿证据表明围受孕期增补叶酸增加后代哮喘的风险。健康教育和指导在建议增补叶酸的同时,应告知育龄妇女多食用富含叶酸的食物,养成健康的生活方式,保持合理体重,预防孕早期高热,采取综合措施,降低胎儿 NTDs 风险(II-2A)。
来源:丁香园

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